求 職 登 録 票（卒業・修了生）

登録年月日：　　　　年　　月　　日　　区分：学・修・博・他（　　 　）	登録番号	－	
卒業年月
（修了年月）	　　　　 年 　　月	学部名
(研究科)		学科等
(専攻)		
学籍番号						
ふりがな
氏　　名		住　所
・
連絡先	〒     －

電話：
Mail：	
生年月日
(西暦)	西暦　　　　年　　　月　　　日			
勤 務 先
（任意記入）				
   以下に希望する勤務地、職種等がありましたらを記入してください。（任意記入）	
〈希望勤務地〉

〈希望職種〉

〈そ の 他〉
	
学務部地域協創教育課キャリアサポートルーム使用欄（記入不要）
　　本人確認書類：（運転免許証・学生証・社員証・旅券・　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　ＩＤ：　　　　　　　　 　　　PASS：

	
※　有効期間は登録から１年間となります。